门诊随笔--高龄“二胎”的急与不急

2024-05-01 11:03 799

山东的二胎政策终于落地了，真是一件大好事。并不是人人都想生二胎，而是想生二胎的人有了一定的自由度。在这个政策下，适龄夫妇可以从容的做出自己的家庭计划，不必绞尽脑汁，想三想四，钻天入地，漂洋过海，用一句话概括之---幸福啊！

同样，伸伸手能够着这个政策的夫妇，可以对酒当歌，庆幸自己还能赶上这班车。不管是否能坐着这班车到达目的地，还是在半路上被甩了下来，总是比上不足，比下有余，同样送一句心里话---知足吧。从一个生殖医生的角度看，我把这群人界定在35-40岁。一般认为最佳生育年龄应在35岁以下，通常将生育年龄超过35岁的产妇称为高龄产妇。高龄意味着不孕发生率增加，生育能力降低。生育能力降低不仅是指怀孕难，还包括流产率增加，生育的平均间隔时间延长，孕育的子代染色体异常概率增加，活产率降低等等。据媒体报道，在为单独二孩做孕前准备的人群中，35岁以上的女性已经超过总体的50%，40岁以上女性则在5%左右。

这就涉及到另外一群人。在这个政策照耀下的这部分夫妇，属于跳跳脚刚够着。如果你不努力跳，这个机会转眼即逝。我把这群人界定在40-45岁。这个年龄的夫妇，尤其是对女性来说，处于一个无奈多于努力的境地。除了存在上述人群的风险外，在怀孕生子所耗费的时间、资金和精力，即情感上、生理上和财力上的付出会更多。在生育这班车上，只能是一只脚在车上一只脚在车下。

上个月，我去外地出诊，一上午的病人，约有1/4在40岁以上。除了个别的是失独，大部分是二胎生育大军里的积极参与者。由于年龄的问题，这部分人的焦虑心情可想而知。一个很典型的患者是43岁，刚解除避孕措施，就冲入医院做了各项检查，紧接着2个多月的排卵检测，然后爬上手术台做了宫腹腔镜手术。不到半年的时间，她把一个年轻妇女从不孕开始检查，确诊到接受治疗大约3年干的事情，半年就搞定了。她坐到我面前询问试管问题时，仅仅是手术后2个月。我无语。

我想说，40岁以上的年龄，存在生育危机，是应该积极检查。不能像年轻人那样，结婚1-2年（确切的说，应该是正常性生活一年）不怀孕再检查。但积极不等于焦急，多少应有个计划。我建议，如解除避孕措施半年以上不孕，可进行男女双方的系统检查。

我想说，如月经规律，正常的性生活比监测排卵指导同房更有益于怀孕。在生育愿望的巨大压力下，这个年龄的女性，偶尔月经早点晚点，多点少点；偶尔1-2个月不排卵，不一定是异常情况。过于限制性生活的时间（有的患者严重到医生不指导，坚决不同房），过于关注自认为与生育有关的身体上的偶发的不适，只能导致过度检查，过度治疗。导致最后形成精神焦虑，内分泌异常，月经不规，排卵障碍的恶性循环。

我想说，腹腔镜手术是输卵管粘连导致不孕的一种治疗方法，但不是唯一的方法。是否应该做腹腔镜，还应根据患者输卵管病变的情况，患者的年龄，卵巢功能，男方精液分析等因素来决定。在没有详细了解输卵管情况（仅做了输卵管通水），没有了解男方精液情况，仓促接受一个手术，是不是太盲目了些。且不说，还有你的年龄，卵巢功能等重要因素没有考虑。手术没有回头路。手术前，是不是应该请手术医生与生殖医生喝个“下午茶”，共同为你制定一个治疗方案。（这段话有点拗口，说白了患者应该咨询手术与生殖医生，充分了解手术与不手术的利弊，了解除手术之外的其他治疗方法，如试管。然后权衡利弊，作出决定。记住，生殖医生不是试管医生，生殖医生会从你的生育角度出发，对你的生育问题进行全方位解读，提出适合你的治疗方法）。

我还想说，你选择了手术，你受了罪花了钱。从你手术记录上看，确实存在输卵管粘连，医生已经做了手术处理，手术顺利，男方的精液检查也正常，你就应该给自己个机会，给输卵管个机会。现在咨询试管，操之过急了。你以后可能需要做试管，但不是现在。